Pedro J. Ginel DVM Университет Кордовы, Испания
Проф. Д-р Педро X. Гинель является адъюнкт-профессором
Отделения Клинической патологии Факультета Ветеринарной
медицины Университета Кордовы, Испания.
Резюме
Демодекоз у собак является обычным паразитарным дерматозом
который иногда трудно лечить. Хотя местное применение амитразы
значительно улучшило прогноз этого заболевания, многие случаи
все ешё остаются устойчивыми к местному лечению. Совсем
недавно открытие новых системных лекарственных средств
улучшило прогноз этих устойчивых случаев демодекоза. Однако,
оптимальные дозы, эффективность и твердые показания для
применения этих лекарственных средств всё ещё не установлены.
Эта статья рассматривает общие аспекты демодекоза у собак с
особым вниманием на лечение, включая результаты последних
терапевтических испытаний.
Введение
Демодекоз у собак является паразитарным кожным заболеванием,
происходящим вследствие чрезмерного разрастания клещей
Demodex canis внутри волосяного фолликула .
Клещ сосуществует с кожей собаки и может быть обнаружен в
небольших количествах внутри волосяных фолликулов и иногда в
сальных и апокринных потовых железах. Передача клещей
происходит при непосредственном контакте в течение первых
72 часов после родов, когда имеется тесный контакт между
щенком и матерью. Клещи Demodex canis (D. canis) проводят
свой полный жизненный цикл на хозяине, и как только оказываются
вне хозяина или даже на поверхности кожи, они быстро умирают
вследствие высыхания
Патогенез
Патогенез демодекоза у собак неполностью ясен, особенно при
хронической генерализованой форме болезни. Однако, явная
предрасположенность некоторых пород к генерализованному
демодекозу (GDM), условно-патогенный характер D. canis и
связь между заболеванием и ослабляющими здоровье факторами,
такими, как кишечный паразитизм, течка, появление щенков,
эндокринные заболевания, глюкокортикотерапия и химиотерапия
предполагают сочетание наследственной предрасположенности
и подавления иммунитета .
Некоторые более ранние сообщения поддержали роль аномальной
клеточной иммунной реакции как первоначальной причины
заболевания. Во-первых, эти поражения могли быть вызваны
экспериментально у щенков единственным введением
антилимфоцитарной сыворотки (22). Во-вторых, собаки с
генерализованным демодекозом продемонстрировали тяжелое
подавление Т-клеточной реакции (29), а также ослабление кожной
реакции замедленного типа на различные митогены Т-клеток (11).
Однако, в отличие от этих предыдущих данных, Barta и др. (2)
обнаружили, что наблюдаемое подавление Т-клеток более тесно
коррелировало с размером вторичной пиодермии и отсутствовало
у собак с неосложненным демодекозом.
Совсем недавно было подтверждено, что иммуносупрессия,
связанная с GDM, не связана с наличием пиодермии (1). Baring
и др. также продемонстрировали, что подавление иммунитета не
является обязательным условием для собак, чтобы развить
клинический демодекоз. Следовательно, ранее существующая
иммуносупрессия, рассматриваемая как причина заболевания,
на самом деле коррелировала со степенью и длительностью
заболевания и количеством паразитов (1). Подавление иммунитета
поэтому является следствием, а не причиной GDM. Это может
объяснить незначительную частоту демодекоза у собак под
действием некоторых из иммунодепрессивных факторов,
каузально связанных с демодекозом, таких, как новообразование,
заболевание печени и сахарный диабет (5).
В заключение можно сказать, что современная информация
подтверждает, что наследственный дефект Т-клеток,
специфичных к D. canis, мог бы играть центральную роль
в патогенезе GDM. Этот дефект может проявляться сам
по себе или в сочетании с некоторыми иммунодепрессивными
факторами и позволил бы размножению клещей и началу
генерализованной депрессии Т-клеток, предрасполагая к
вторичной пиодермии, а в дальнейшем угнетая как клеточную,
так и гуморальную иммунную реакцию.
Клинические симптомы
При наличии случая демодекоза у собаки следует установить,
какая клиническая форма присутствует, поскольку лечение и
прогноз полностью различны в каждом случае в такой степени,
что они рассматриваются как разные клинические
нозологические единицы (18). Демодекоз у собак
классифицируется как локализованное (LDM) или
генерализованное (GDM) заболевание согласно
распространенности заболевания. Вдобавок GDM
подразделяется как имеющее начало в юношеском
возрасте или во взрослом возрасте (12,28). Однако, ни
процент поверхности кожи собаки, которая поражена, ни
возраст начала заболевания, который должен определять
каждую клиническую форму, ясно не установлены. Это
делает трудным любое сравнение между различными
видами лечения. В последнем исследовании (20) GDM был
определен как демодекоз, который вовлекал > 50% кожи
собаки или как демодекоз стоп, вовлекающий все 4 лапы,
и только собаки, которые были старше 4 лет, рассматривались
как имеющие демодекоз с началом во взрослом возрасте.
Хотя некоторые клинические поражения являются сходными
при LDM и GDM (Таблица 1), распространенность заболевания
и предрасположенность к развитию глубокой пиодермии
вызывает совсем различную клиническую картину.
Таблица 1 Кожные поражения, наблюдаемые при различных
клинических проявлениях у собаки
Локализованный демодекоз
Очаговая алопеция, десквамация, эритема, угри
Генерализованньш демодекоз
Многоочаговая/диффузная алопеция, эритема, отёк,
образование струпьев, шелушение, угри, пиодермия,
фурункулёз, лихенификация, лимфаденопатия
Демодекоз лап
Алопеция, эритема, целлюлит, фурункулёз
Отодемодекоз
Отит с избыточным образованием ушной
серы
Локализованный демодекоз (LDM)
Локализованная форма обычно начинается как
один или более очагов алопеции у собак моложе
1,5 лет. Обычно поражаются только голова
(области около рта, около глаз) (Рисунок 3) или
передние конечности, хотя начаться может в
любой области. Зуд или пиодермия являются
редкими, когда идет прогрессирование в сторону
генерализованной формы (12,18,30).
Генерализованный демодекоз (GDM)
Эта форма вовлекает, по определению, большую часть кожи собаки
и прогноз можно сделать с большой осторожностью. Владелец
должен быть информирован о том, что GDM может быть трудным
для лечения и что отклонения в лечении могут продлить лечение и
даже сделать его менее эффективным (18), особенно в случаях,
осложненных глубокой пиодермией (Рисунок 5). В этих случаях
обычно имеются также зуд и периферическая лимфаденопатия,
При GDM с юношеским началом наиболее часто поражаются
чистопородные собаки, и здесь имеется явная предрасположенность
породы до такой степени, что не рекомендуется разводить собак
породы, страдающей GDM. Предрасположенные породы включают
старо-английскую овчарку (бобтейла), длинношерстного колли,
афганскую борзую, немецкую овчарку, коккер-спаниеля, доберман-
пинчера, далматинского дога, датского дога, английского бульдога,
бостонтерьера, таксу, чихуахуа, боксера, мопса, китайского шарпея,
гончую, немецкого жесткошёрстного пойнтера, западно-шотландского
белого терьера и скотч-терьера (10,12,28).
GDM с началом во взрослом состоянии может быть связан
с другими истощающими состояниями, и к этому нет
предрасположения по породе. Наиболее часто лежащим
в основе заболеванием является спонтанная или ятрогенная
эндокринопатия, в частности, гиперадренокортицизм,
который в дальнейшем утяжеляет клинические симптомы
демодекоза и мешает лечению (5,9, 12). Однако, во многих
случаях нет лежащей в основе болезни или она остаётся
нераспознанной (Таблица 2).
Таблица 2. Заболевания, связанные с демодекозом,
возникшем у взрослой собаки, определенные в 63
клинических случаях (5, 9) %
Гиперадренокортицизм 24
Гипотиреоз 14
Глюкокортикоидная терапия 25
Химиотерапия 10
Идиопатическое 27
Диагностика
Демодекоз обычно нетрудно диагностировать, если
произвести несколько глубоких кожных соскобов.
Чтобы повысить шанс постановки окончательного
диагноза, кожа должна быть сдавлена непосредственно
до проведения кожного соскоба, чтобы выгнать клещей
из волосяного фолликула. Затем должен быть проведен
соскоб кожи до тех пор, пока не будет отмечено некоторое
просачивание крови, чтобы убедиться, что кожа
соскоблена достаточно глубоко. Для подтверждения
диагноза необходимо большое число взрослых клещей
или незрелых форм и яиц, потому что случайный клещ
может быть найден на соскобах от здоровых собак (10, 12)
; однако, в опыте автора это явление редкое. Если
изолированный клещ рассматривается как случайный,
то кожный соскоб должен быть повторен в других местах, и
особенно в области морды и лап, двух предпочитаемых
паразитом мест. Может иметь смысл также соскоб со
здоровой кожи в случаях LDM; большое количество
найденных паразитов может указать на опасность
последующей генерализации (12,18).
При более хронических случаях с лишаеподобными и
фибротическими поражениями, особенно в области лап,
и у некоторых пород, таких как китайский шарпей, диагноз
может быть поставлен микроскопическим исследованием
материала биопсии (10,12).
Лечение
При рассмотрении прогноза и лечения демодекоза важным
является распознать очень различный клинический характер
LDM и GDM (18,28). При локализованной форме от 30 до 90%
случаев будет разрешаться самопроизвольно (28,30). в то
время как при генерализованной форме о самопроизвольном
излечении никогда не сообщалось (15). Генерализованный
демодекоз у собаки является, без сомнения, одним из
наиболее трудных для лечения кожных заболеваний и даже
при новых препаратах, доступных в настоящее время, редко
сообщалось о показателе эффективности лечения в 100%.
Локализованный демодекоз
Локализованный демодекоз представляет собой
самопроизвольно излечивающееся заболевание.
Отдельное поражение обычно заживает за 6-8 недель,
но у некоторых собак может стойко существовать в
течение месяцев (28). Собака должна иметь хорошее
здоровье в целом, и её лечение должно быть
пересмотрено и откорректировано, если это показано.
Из-за того, что поражения заживают самопроизвольно,
владельцу, который понимает течение этого заболевания,
необязательно предпринимать какие-либо лечебные
меры. Если принято решение лечить поражения, то
выбранный лечебный препарат не должен включать
глюкокортикоид. Применение гелей перекиси бензола
является хорошим выбором (12, 18).
Генерализованный демодекоз
До того как начато лечение, владелец должен отдавать
себе полный отчёт в том, что необходимо интенсивное
лечение для долгосрочного, полного излечения этого
заболевания. Он должен также понимать, что будут
необходимы регулярные повторные обследования
собаки и что в свете этих обследований могут стать
необходимыми корректировки в лечении (10,18).
Таблица 3 перечисляет некоторые общие рекомендации
для лечения генерализованного демодекоза. Применение
кортикостероидов заслуживает специального исследования
. Собаки с GDM склонны к вторичным бактериальным
пиодермиям, иногда к тяжелым, которые являются
угрожающими жизни (10, 12, 18) и, соответственно,
применение кортикостероидов никогда не является
оправданным.
Таблица 3. Общие рекомендации по лечению
генерализованного демодекоза
Исключить и лечить все предрасполагающие факторы
Избегать как местного, так и системного применения
кортикостероидов
Лечить вторичную пиодермию: системными антибиотиками
и местным применением перекиси бензоила
Контролировать реакцию кожными соскобами каждые
3-4 недели
Соскабливать те же самые места и каждый раз все
новые поражения
Продолжать лечение до тех пор, пока не будут 2
отрицательных соскоба кожи
Проводить контроль с 3-х месячными интервалами по
меньшей мере 1 год
Собаки с демодекозом, начавшимся во взрослом возрасте,
должны пройти полное медицинское обследование,
проведенное для определения и лечения любого лежащег
о в его основе заболевания. Если медицинского обследования
недостаточно, чтобы обнаружить какое-либо заболевание,
больной должен быть тщательно контролирован по симптомам
возникающего поражения (5,9, 18). Вдобавок, внимание должно
быть привлечено к пиодермии, которая неизбежно сопровождает
генерализованный демодекоз. Обязательна бактерицидная
антибактериальная терапия широкого спектра действия .
В настоящее время доступно несколько вариантов выбора
специфического антипаразитарного лечения, хотя амитраза
является единственным препаратом, продаваемом во всем
мире для лечения демодекоза. Терапевтическая активность
каждого препарата в значительной степени варьирует, как
это указано в сообщениях о клинических исследованиях
(Таблица 4). Эти расхождения происходят от различий в
исследованных популяциях, в использованных критериях
при дифференцировке LDM от GDM, при определении
"коэффициента эффективности лечения" и в контрольные
периоды. Расхождение между сообщениями также отражает
сложный характер демодекоза у собак. Поэтому выбор
лечения должен основываться на особенностях каждого
случая и на степени сотрудничества, предложенного
владельцем.
